(一) 基本原则1.所有的乳腺癌患者均应接受定期复查。2.时间间隔:术后2年内3-4月一次,3-5年6月一次,五年后每年一次。3.常见的转移部位是骨、肺、锁骨上颈部淋巴结,其次是肝、胃肠、脑等。出现症状应随时就诊。(二) 复查主要内容1.双乳及淋巴引流区彩超或钼靶:了解有无局部复发或对侧癌。2.胸部X线,必要时CT、MRI。3.腹部彩超,必要时CT、MRI。4.肿瘤标志物CA125、CA153等:对判断复发转移有一定意义,供参考。5.全身骨扫描:无骨痛症状的早期癌不推荐。6.头部CT:无症状者或早中期癌患者不推荐。(三)注意事项1.乳腺癌大多预后良好,综合治疗后鼓励积极恢复正常生活、工作。2.强调平衡饮食(淀粉、蛋白、脂肪、纤维合理搭配),可多食素菜水果,忌高脂高蛋白过度营养。ER阳性乳腺癌患者应避免含雌激素类食物。3.绝经前接受他莫昔芬内分泌治疗者应每年接受妇科检查了解子宫内膜。4.绝经后接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗者,骨质疏松风险增加,必要时查骨密度。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。乳腺主要位于胸肌前,它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶,乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同,月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段,乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成,较致密,富有弹性;老年女性乳腺主要是脂肪组织,较疏松。乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌,而导管癌是最常见的类型,其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等,表现各有不同,其治疗也各有特点。乳腺癌的主要临床症状表现如下:(1)乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块;(2)腋窝发现有肿块;(3)乳腺大小或者形状发生改变;(4)乳腺皮肤发生改变(例如:酒窝征、红肿、瘙痒等);(5)乳头发生改变,如凹陷、脱皮或者结痂等。当然,其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的,以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌,因此,为了确诊,相关的检查是必不可少的。1、影像学检查:影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振,能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服,因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且,你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。2、病理活检:病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变,还将会被进一步的检测。乳腺病理活检有以下几种方法:(1)穿刺活检:使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速,但是你也许不舒服,因为乳腺十分敏感。(2)粗针穿刺活检:你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下,将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻,术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。(3)手术活检:通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本,切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成,活检采用局麻即可。3、实验室检查:如果在病理切片上发现了癌细胞,那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。(1)激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体,那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。(2)HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质,具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因,那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同,需要特殊治疗。乳腺癌的治疗1、手术:肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后,你需要呆在医院治疗几天。手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。(1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。(2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适,但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然,你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。你可能会带着术中放置的引流管回家,医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。如果你做了腋窝淋巴结清扫术,那么有可能在腋窝积聚淋巴液,称作淋巴水肿,这有可能在术后马上发生,或是术后几月甚至几年都有可能。2、放疗:体外放射治疗中,用仪器精准定位肿瘤组织,然后发射一束射线,破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中,乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏,接受放疗部位的皮肤出现湿疹,乳房的大小有所改变等,这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。3、化疗:化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移,同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常,但是在治疗期间,你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。4、激素治疗:激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径,从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症,如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的,通常在治疗结束后能消失,但是绝经是永久的。对于绝经前妇女,通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除,那么你立马进入绝经期。而且,相比于正常生理绝经,你的副作用将会更加严重。5、生物治疗:生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状,如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。
虽然将近一半女性患有良性乳腺疾病,但是与乳腺癌相比,目前缺乏高水平证据以指导治疗。因此,良性乳腺疾病处理主要依靠个别医师的经验和培训。2012年,美国内科医学委员会发起了明智选择运动,促进患者与医师之间的对话,对可能不必要的诊疗提出质疑。美国乳腺外科医师学会患者安全与医疗质量委员会决定参与该运动,并于2018年美国乳腺外科医师学会第19届年会公布良性乳腺疾病明智选择。 2018年7月2日,美国乳腺外科医师学会和肿瘤外科学会官方期刊《肿瘤外科学年鉴》在线发表纽约哥伦比亚大学、印第安纳大学、奥克兰湾区乳腺外科医师协会、路易斯维尔诺顿外科医师协会、安妮阿伦德尔医疗中心、梅奥医学中心、杜克大学、森塔拉综合乳腺中心、麦迪逊威斯康星大学、纽约西奈山医疗集团、迈阿密癌症研究所、伯明翰阿拉巴马大学、佛蒙特大学、辛辛那提癌症研究所、冈德森医学基金会起草的良性乳腺疾病明智选择:美国乳腺外科医师学会响应美国内科医学委员会明智选择运动的倡议。 首先,患者安全与医疗质量委员会征求最初的候选措施,外科医师提交各种做法,由此产生的28项措施通过两轮改良德尔菲法进行评级。最终清单得到美国乳腺外科医师学会批准,并且得到美国内科医学委员会认可。最终确定5项措施概括如下: 不常规手术切除无症状患者的乳腺假血管瘤样间质增生区域。 不常规手术切除经活检证实而且小于两厘米的乳腺纤维腺瘤。 不常规手术治疗乳腺脓肿,首先尝试经皮抽吸。 不对预期寿命少于五年的体检正常无症状患者进行乳腺钼靶检查。 不常规引流无痛液性乳腺囊肿。 美国乳腺外科医师学会明智选择措施旨在解决良性乳腺疾病处理,患者安全与医疗质量委员会对这些推荐意见达成共识,这些措施为医患共同决策提供指导,患者可以通过互联网方便获取。
随着乳腺癌死亡率的降低,患者对身体外形和生活质量要求的提高,乳房的重建和修复的意愿更加强烈。乳房切除术后可以通过植入物和自体组织皮瓣进行重建。植入物乳房重建是当前最常用的乳房重建方式,主要包括即刻置入永久假体的一步法和传统的扩张器-假体的二步法。进行乳房重建的自体组织皮瓣可分为带蒂和游离组织瓣两类,其供区主要来源于背部和腹部。为获得较好的患者满意度,在重建方法和重建时机的选择时需要综合考虑各方面因素。乳房重建可以帮助乳腺癌患者避免形体的毁损,有助于减轻乳腺癌手术后的心理创伤;乳房重建后的修整手术可以纠正乳房局部畸形,使双侧乳房更加自然、对称,增进美学效果,提高患者的生存质量。 通讯作者:吴炅,wujiong1122@vip.sina.com 原文参见:医学与哲学. 2018;39(11B):24-26,35. 大约20%~40%的新诊断乳腺癌患者将经历明显的精神障碍和心理困扰【1】。那些接受全乳切除的患者,由于致命性疾病的诊断和身体外形的损毁,将面临额外的心理社会负担【2】。而乳房重建与修复技术的实施,在不影响乳腺癌预后及复发监测的基础上,帮助乳腺癌患者重塑身体外形,有利于患者自信地恢复正常的社会和生活角色。 1 乳房重建手术类型及研究进展 1.1 植入物乳房重建 自从20世纪60年代引入植入物作为乳房重建手术的一个组成部分以来,选择植入物重建的患者不断增加【3】。在21世纪初期,美国植入物乳房重建已占所有乳房重建的70%,成为了最流行的重建方式【4】。 植入物乳房重建可分为一步法和扩张器-假体置换二步法重建。二步法乳房重建术指在全乳切除术后,首先植入组织扩张器,经过术中、术后的注水扩张,在4个月~6个月后或辅助化疗结束后,置换为永久假体,其适应证广,应用率更高。一步法重建术可用于乳房皮肤缺损较小、皮下有足够组织厚度的全乳切除患者。在接受保留皮肤的乳房切除术或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术和/或预防性乳房切除的情况下,可以在皮下腺体切除术后,联合使用脱细胞真皮基质、生物补片或合成补片,即刻植入永久性假体【5】。 与传统的二步法植入物乳房重建相比,一步法的优势在于,减少重建所需步骤和降低患者术后躯体不健全感,但是一步法重建术的美学效果可能欠佳,总体的手术并发症相对较高,对乳腺外科医生的技术要求较高【6,7】。荷兰前瞻多中心随机对照研究(BRIOS)【8】发现假体联合脱细胞真皮基质的一步法重建相比传统的二步法,术后并发症和植入物取出、重建失败的风险较高。但是,Davila等【3】回顾对比了1528例一步法假体重建和9033例两步法重建患者术后短期并发症,发现两组的感染、二次手术概率和术后主要并发症均无明显差别。因此,尚需更多高水平研究以进一步探讨一步法植入物重建的可行性和安全性。笔者正在组织一项国内多中心前瞻随机对照临床研究(CBCSG-040),比较联合TiLOOP补片的情况下,传统的全乳切除术后二步法重建和假体一步法乳房重建手术,主要研究终点是两组的总体手术并发症。 2012年美国食品药品管理局(FDA)批准新的一批不同形状(圆形和解剖型)和不同表面纹理(光面和毛面)的假体,这给乳腺癌患者和整形医生提供了更多的选择【9】。解剖型假体的优点包括良好的乳房下极凸度和上极填充,这两种特征使得重建的乳房具有更“天然的泪珠”样外观【10】。而且,与以往传统的光面圆形假体相比,毛面解剖型假体可以降低重建乳房包膜挛缩发生的概率【11,12】。由北美11个中心组成的全乳切除术后乳房重建联盟(MROC)发起的前瞻研究,评估了圆形和解剖型假体在乳房重建中的预后差异【13】。圆形假体较解剖型假体术后感染率稍低(2.3%比6.1%),但其他术后并发症发生率和术后2年患者报告结局的评分相当。因此,不论使用解剖型或圆形假体,通过适当的患者选择,均可以在乳房重建中获得可接受的满意度【13】。 1.2 自体组织皮瓣乳房重建 许多整形外科医生认为在乳房切除术后使用自体组织皮瓣进行重建是乳房重建的“金标准”,这是因为自体组织重建乳房一方面可永久存在;另一方面重建乳房的外形可随着时间的推移而改善。 自体皮瓣的主要供区为背部和腹部,对于不宜选择腹部供区的患者,可选择股内侧或臀部的供区。单纯背阔肌重建适合于乳房体积较小的患者,而对于乳房体积较大的患者可考虑背阔肌联合假体植入或者单纯使用腹部皮瓣进行乳房重建【14】。 自体组织皮瓣主要分为带蒂和游离组织瓣两类。传统的带蒂皮瓣技术以背阔肌肌皮瓣、带蒂腹直肌肌皮瓣技术为主。常用的游离组织瓣技术包括游离腹壁下动脉穿支皮瓣、腹壁浅动脉皮瓣、游离腹直肌肌皮瓣等。自体皮瓣供区选择的优劣目前尚无定论,患者的体型、乳房形态及供区条件是3个重要的考虑因素【15】。最近MROC发表的一项大样本、多中心前瞻研究【16】,评估了不同腹部皮瓣的安全性和患者报告结局。结果显示,与带蒂腹直肌肌皮瓣和游离腹直肌肌皮瓣相比,腹壁下动脉穿支皮瓣和腹壁浅动脉皮瓣皮瓣具有更高的腹部功能满意度。有趣的是,该研究发现腹壁浅动脉皮瓣供区并发症较高,这与我们以往认为的腹壁浅动脉皮瓣对供区损伤较小似乎相悖,一方面可能是由于前瞻收集数据造成偏移;另一方面,腹壁下浅血管作为供区血管,需要分离更长的距离,供区血清肿、切口愈合不良概率增高。 自体组织皮瓣也可按重建时间分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建。其中,延期-即刻重建指在切缘或分期尚不能明确时,通过植入扩张器,根据是否需要放疗,在术后6个月以上、4周内再行组织皮瓣重建手术【17】。与延期重建相比,延期-即刻重建可保留更多乳房原有的皮肤,甚至乳头乳晕复合体,不仅可以改善皮肤、瘢痕质量,而且能提高重建乳房轮廓和整体美学效果【18】。 1.3 植入物与自体组织皮瓣乳房重建选择 乳房重建术式的选择需要综合考虑患者的需求、重建的费用和医疗机构整形团队重建手术经验等方面。从患者乳房体积和外形考虑,小或中等乳房、没有明显下垂的患者较为适合接受植入物重建;对于乳房体积大、下垂明显的患者,由于植入物重建后容积不足,双侧对称性不佳,使用自体组织皮瓣乳房重建可带来更好的满意度。自体组织重建对于放疗耐受性优于植入物乳房重建,对于术后预计需要放疗的患者,可首选自体组织皮瓣延迟-即刻或即刻重建。近期MROC发表的一项前瞻病例对照研究,纳入1139例植入物和493例自体组织皮瓣乳房重建患者,发现自体皮瓣乳房重建患者乳房满意度、性健康满意度以及心理社会健康满意度均高于植入物重建组【19】。 2 重建术后的修整 要矫正不同的乳房重建术后的畸形,需要在合适的时机选择合适的修整术式。修整手术的目的包括:改善覆盖面积不足和厚度,补充体积不足,矫正重建乳房底盘的异常,以及乳头乳晕的位置调整及重建。需要注意的是,乳房重建术后需要经过一段时间的愈合和再血管化,达到形态基本稳定,方可根据患者的意愿进行局部调整。另外,考虑到放疗对重建乳房外观的巨大影响,修整手术需要在放疗后进行【20】。 2.1 脂肪移植 近年来,游离脂肪移植技术已成为乳房重建术后修整的主要辅助技术。脂肪移植可用于纠正自体组织皮瓣或植入物乳房重建术后局部组织缺损,以改善重建乳房的外形。在延期植入物重建前,可改善胸壁包囊质地和顺应性,有助于后续的组织扩张和假体植入。而且,脂肪移植还可用于增加自体组织皮瓣的容积。 脂肪移植的广泛应用得益于技术的改进以及临床实践中对肿瘤学安全性的验证【21-23】。Myckatyn等【23】报道了一项多中心的病例对照研究,观察了2006年~2011年1197例即刻乳房重建术后复发的患者,并选择972例无复发患者作为对照,结果发现,脂肪移植并非肿瘤复发的风险因素(HR=0.97)。 2.2 乳头乳晕复合体的位置调整和重建 对于单侧行保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并接受乳房重建的患者,重建乳房与健侧乳房乳头乳晕复合体经常不对称,这部分患者可考虑行健侧乳头乳晕复合体重新定位手术。对于同时伴健侧乳房明显下垂的患者,也可使用缩乳成形或乳房提升术,来改善两侧乳房乳头乳晕复合体的对称度。 未保留乳头乳晕复合体的乳房切除患者,必要情况下可在植入物或自体皮瓣乳房重建术后进行乳头重建。乳头重建有很多种方法可供选择,通常使用各种局部皮瓣、软骨及脂肪组织进行乳头重建,后续通过纹身来实现乳头乳晕的着色。乳头乳晕复合体重建时机应当选在重建乳房达到最佳的尺寸和外观之后,以获得最好的美学效果。 3 中国乳房重建和修复的现状和展望 国内的乳腺癌术后乳房重建手术开展时间并不晚,早在20世纪80年代~90年代,多个肿瘤中心、综合医院就少量开展乳房重建手术。近年来,以本中心为代表的医疗机构,乳房重建手术规模迅速提升,重建技术日趋完善。根据我院的资料,乳腺癌术后乳房重建手术的数量近年来快速增长,2017年全年的乳房重建患者已超过400例,乳房重建相关的手术已达到全乳切除的15%;其中,基于植入物的乳房重建手术占80%以上。 然而,中国乳腺癌术后乳房重建与发达国家仍存在明显差距。2007年,美国全乳切除术后乳房重建比例已达63%【24】。但是,据2012年对国内36家肿瘤中心和综合医院调查报告,乳房重建仅占乳腺癌手术的4.5%【25】。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科分会乳腺外科医师委员会启动了一项中国早期乳腺癌外科诊疗模式的基线调查,针对2017年国内年乳腺癌手术量超过200例的医疗机构进行问卷访谈,试图了解国内乳腺癌手术治疗的现状,并为今后的专科医生培训、指南规范的制定提供参考依据。 而且,目前国内大多数即刻乳房重建手术由乳腺外科或普通外科医生完成,整形外科医生则更多参与延期乳房重建,前者缺乏系统的整形外科训练,后者在肿瘤综合治疗的理念上则有所欠缺。为了提供国内乳房重建修复方面的诊疗规范,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)及中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会(CSBS)编撰了国内首个乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识【26】。该共识较为全面、细致地讨论和分析了乳房肿瘤整形和重建中的热点临床问题,采用GRADE系统,提供证据级别和专家推荐级别,并且在共识要点之后附有文献数据解读,客观呈现相关临床研究的结果。 通过完善专科医生培训体系,建立广泛的学科合作,积极推广乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识,可以培养一大批掌握相关理论知识与技能的专科人才,加快乳腺整形外科的专科化、规范化,促进中国乳腺癌术后乳房重建修复技术的发展。 参考文献 Kadan-lottick N S, Vanderwerker L C, Block S D, et al. 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什么人适合做超声引导下微创旋切术?1)乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观,要求微创手术、美容者;2)超声检查发现查体不可触及的病变,有可疑恶性征象、有手术活检指征者;3)随访过程中,超声或查体发现肿物增大速度较快者。超声引导下乳腺肿物及副乳腺微创旋切术的优越性:1)微创,局部麻醉即可;2)切除标本量大,病理诊断准确;3)一次穿刺,多次取样;4)彩超引导,精确定位,准确切除;5)无术后活动不便 6)皮肤小切口(3mm),美容效果好;7)无乳腺组织变形微创旋切术前后需要注意什么?1)避开月经期; 2)副乳腺手术以后需要休息一周,乳房肿块手术后需要休息2天,可以从事非体力工作;3)术前检查明显异常者,根据情况停止手术可能; 4)术后伤口会加压包扎防止局部血肿形成,减少手术侧上肢活动。术后并发症及注意事项1、局部血肿病灶周围血管较为丰富,术后加压包扎移位或不紧,残腔内活动性出血等。术后注意:术后即刻压迫止血,弹力绷带加压包扎至少24小时(一般加压包扎48小时),避免剧烈运动,患肢一周禁提重物。血肿形成一般可吸收,一周后局部热敷。如血肿巨大或仍有活动性出血,则行开放手术。2、皮肤损伤肿瘤距离皮肤较近,真空负压旋切有损伤皮肤可能,若有皮肤缺损,可以修剪后缝合。3、病灶残留术中出血较多被迫中止手术等情况造成肿瘤未能全切,病灶体积(>3.5cm)等,可造成肿瘤残留。对于大于3cm的肿块不选择微创。4、气胸对于肿瘤位于乳腺深部,靠近胸大肌者,有造成气胸可能,因在B超直视下操作,故发生的机率几乎为零。5、乳房凹陷真空辅助旋切活检后腔内不予缝合,肿瘤不规则,切除范围较广等有可能造成术区缺损较多,乳腺局部凹陷。对于有可能局部凹陷患者,可以局部加压包扎24小时后,松解绑带,提拉皮肤,后再绑24小时。若出现凹陷或皮粘,可局部用注射器粗针松解。
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。好发于乳房外上象限,约75%为单发。本病的发生原因尚不完全清楚,可能是乳房小叶内纤维细胞对体内雌激素的敏感性增高,也可能与纤维细胞含雌激素受体的量和质的不正常有关。与内分泌激素失调有关,如雌激素相对或绝对升高可引起本病。纤维瘤癌变可能性不大,但有可能恶变成肉瘤。查体纤维腺瘤表现为卵圆或椭圆形;大小不一的乳房肿块,小者如黄豆或花生米大小,大的瘤径可超过10厘米;质地较坚硬坚,表面光滑,边界清楚,与周围组织不粘连,触之易滑动。该肿瘤可为多发,但大多系单发。彩超检查能清楚探及纤维腺瘤,彩超显示上瘤体多为圆形或椭圆形低回声区,边界清晰整齐,内部回声分布均匀,呈弱光点,后壁线完整,有侧方声影。肿瘤后方回声增强,如有钙化时,钙化点后方可出现声影。彩色多普勒显示肿块区无明显血流信号。手术切除是纤维腺瘤治疗的唯一办法。但对于年轻女性而言,如果肿块不大,长期随访观察没有变化或者生长非常缓慢,可以暂不处理,而做定期复查,每半年彩超检查随访一次。如果短期生长较快,则需要手术。对于妊娠前有纤维瘤的患者,建议手术切除,避免妊娠期间激素水平变化引起快速生长。手术可采取传统开放性切除手术,也可采用微创切除手术。患者年龄大于30岁,初次发现“纤维瘤”样的肿块,应当引起警惕。因为有一部分乳腺癌也会表现得很象纤维瘤。因此,即使肿块不大,对她们而言,也应当首选手术切除。